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妊娠合并卵巢肿瘤的处理:既要治疗肿瘤,也不影响妊娠

    妊娠期多数卵巢包块为无症状的功能性囊肿,如黄体囊肿、滤泡囊肿等,多在妊娠中期自然消退。妊娠合并良性肿瘤中以成熟性畸胎瘤最多见,约占50%,其次为浆液性、黏液性囊腺瘤。妊娠合并卵巢肿瘤的处理既要治疗肿瘤,又要兼顾不影响妊娠,强调治疗的个体化。孕前发现的卵巢肿瘤若能除外卵巢非赘生性肿瘤,宜在手术治疗后再考虑妊娠,可以避免妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转、破裂及流产和早产的发生,以提高产科质量。

  1、早孕合并卵巢肿瘤

  人妊娠早期如果未出现并发症,以期待至妊娠3月后手术为宜,等待期间对肿瘤直径<5~6cm,囊性,结合B超判断其性质,密切观察随访,如果发现肿瘤渐缩小甚至消失,证实为卵巢生理性囊肿,不予干预。排除生理性囊肿后一般认为手术最佳时机在14~18周,此时子宫的敏感度降低、胎盘形成,流产的发生率大大下降;另外子宫也不大,基本不影响手术操作。手术时操作需轻柔,尽可能避免刺激子宫,术前术后均须用宫缩抑制剂等安胎。

  2、中孕期妊娠合并卵巢肿瘤

  孕18周以后,肿瘤随着增大的子宫进入腹腔,发生肿瘤蒂扭转的机会增加。28周后手术则较困难,临产后肿瘤有妨碍胎头下降,甚至破裂的危险。故18周前具有手术指征的卵巢良性肿瘤应选择在14-18周手术为宜。在18周后发现的卵巢良性肿瘤,如果肿瘤不大,且随诊中无明显变化者,可期待至足月后剖宫产时一并切除或产后手术切除为宜;若随诊中肿瘤越来越大,且囊内出现实性成分,可疑为恶性肿瘤时则应尽快手术治疗。

  3、手术方式

  近年来腹腔镜手术已经成为卵巢良性肿瘤的标准术式,其优点是微创,手术时间短,术后恢复快,住院时间短,术后并发症如切口愈合不良、盆腹腔粘连等发生率低。目前腹腔镜手术治疗妊娠合并良性肿瘤的文献逐渐增多。由于妊娠期患者的生理特点使得腹腔镜的风险增加,增大的子宫影响手术视野和操作,二氧化碳气腹可引起高二氧化碳血症与子宫低血流灌注。术前需综合评估患者的情况,决定是否实行腹腔腔镜手术,手术须由经验丰富的麻醉医师与手术医师协作完成。由于妊娠合并卵巢肿瘤的发病率较低,目前腹腔镜手术是否增加胎儿丢失率尚无循证医学的证据,妊娠期腹腔镜手术的治疗优势尚未完全确定,需要在将来的临床研究中加以证实。

  开腹手术应选择下腹部纵切口,充分暴露附件区,同时如术中病理证实为恶性肿瘤者有利于扩大手术范围。无论开腹手术抑或腹腔镜手术,术中均应尽量避免刺激子宫,预防流产、早产的发生。

 


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